您的位置:首页 > 论文论著

自缢致心跳停止20分钟复苏成功1例报告

 

银川学术交流会大会专题报告题目
《自缢致心跳停止20分钟复苏成功1例报告》

公安海警高等专科学校医院(浙江省宁波市)(315801) 许益新(著)

2001年5月我院成功抢救1例因自缢致心跳、呼吸停止20分钟的患者。经治疗和观察15天,身体恢复健康,能参加日常工作和学习。现报告如下。
             典型病例
  患者,王×,男,学员,22岁。因家庭和个人问题及学习成绩不理想而自缢,约20分钟后发现送本院抢救。查体:体温降低,呼吸、脉搏、血压测不到,意识丧失,双侧瞳孔直径不等,左2.5mm,右3mm,对光反射消失。颈动脉脉搏无,颈部见一深紫色马蹄形压痕,听诊无呼吸音及心音。立即行心脏按压,人工呼吸,气管插管5分钟,静推呼吸三联针一个剂量。经抢救20分钟后,心跳恢复,大动脉可触及脉搏,继之出现自主呼吸,规则但表浅。可吸出粉红色泡沫状痰,满肺闻及干湿罗音。给予随时吸痰,持续高浓度吸氧(湿化瓶中加75%酒精),氨茶碱静点,解除支气管痉挛,同时以5%碳酸氢钠、甘露醇、速尿、地塞米松等脱水,减轻脑水肿,补充血容量,维持电解质平衡,抗炎预防感染等治疗。经10天治疗后,精神逐渐好转,自主体位,体温36.6℃,脉搏80次/分,呼吸17次/分,血压15.4/11.6KPa,双肺呼吸音清晰,心率80次/分,律齐,心音清,于入院15天后痊愈出院。
         讨 论
  (1)缢吊时,绳索压迫颈部,迫使舌根向后上方挤压,并紧贴咽后壁及腭后部,使会厌盖住喉头,引起呼吸道阻塞,体内缺氧,二氧化碳蓄积,刺激延脑呼吸中枢,呼吸加深加快。由此导致胸腔负压增大,回心血量增多,肺血管床及右心瘀血,缺氧及二氧化碳继续增加,呼吸逐渐停止。而心脏在呼吸停止后,由于心肌缺氧,心跳也随之逐渐停止。同时,绳索牵引和压迫,刺激颈动脉窦、迷走神经及其分支,也可反射性引起心跳骤停。病人缢吊时颈动脉及椎动脉因绳索压迫而闭塞,脑缺血,大脑皮层因缺氧而受到抑制。同时绳索的牵引和压迫,刺激颈动脉窦、迷走神经及其分支,反射性引起大脑抑制,意识迅速丧失。而脑缺氧,不能行三羧酸循环,转为无氧代谢,乳酸蓄积于脑内,引起酸中毒,此时毛细血管通透性增加,引起脑水肿及颅内高压。
  (2)有文献报道,在常温下脑缺氧缺血,呼吸循环终止4~6分钟就可能发生不可逆的变化,常陷入脑死亡。而该患者自缢20分钟后送入院,已超过安全极限,仍能恢复健康。其复苏成功关键是:①尽快恢复呼吸及循环功能。首先保持呼吸通畅,及时行气管插管、吸氧、加压给氧。进行有效的心脏按压及人工呼吸,用呼吸三联针兴奋呼吸中枢,使自主呼吸尽快恢复,增加通气量,加用氨茶碱等改善心肌缺血、缺氧。②及时恢复循环功能使大脑获得足够的血供应量,保护脑功能。在复苏后积极治疗脑水肿,及时应用脱水剂、能量合剂、吸氧。同时行人工冬眠也是极其重要的,因人工冬眠可降低代谢,减少脑组织耗氧量,延长脑组织对缺氧的耐受性,控制高热,降低颅压。该患者在脱水及用能量合剂等后仍时有抽搐,但行人工冬眠后抽搐逐渐停止,神志逐渐恢复,这证实了人工冬眠在脑水肿治疗中的作用。③合理补充血容量,使肾功能尽快的恢复正常,维持酸碱及电解质平衡,选用足量有效的抗生素控制感染也是非常重要的。
  另外,医务人员具有高度责任感,在病人已达临床死亡仍积极抢救,复苏后再进行严密监护,观察病情变化,及时发现可能出现的问题,积极处理某一阶段中严重危及生命的主要矛盾,也是抢救成功不可缺少的一个环节。


网站备案号:粤ICP备14053066号 版权所有:中国培训网

Copyright 2015 Enterprise Management Training Center All Rights Reserved.